icu范文10篇-尊龙凯时最新

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icu范文篇1

【关键词】icu“一对一”的护理带教

危重病学科(icu)由于收治的患者病种多、病情复杂以及护理环境的特殊性,护理本科生在icu实习的过程中,常觉得需要学习的内容过多,不知道从哪里下手,导致出现盲目性学习,学习效果欠佳。[3]针对这个问题,我科在临床护理带教上根据护理本科在危重症学科的实纲,逐渐摸索出一套较为适合护生临床实习的带教模式,现介绍如下。

1实习护生存在的主要问题

1.1职业素养欠佳有些学生本身并不热爱护理工作,因而不能安心实习和工作,缺少职业所必备的责任心和无私奉献精神。

1.2知识单一,理论与实际脱节在校学习,主要是书本上的理论知识,大量操作技能靠临床实习来培养。例如很多学生“三查七对”背得熟,在工作中却丢三落四,不能照章行事;抢救措施记得牢,但遇到危重病人则不知所措。

1.3缺乏工作主动性,缺乏与人沟通交流的技巧现在的学生大多是独生子女,家庭娇惯,有惰性,普遍缺乏责任感、实习中往往缺乏主动性和工作热情。

1.4重操作、轻生活护理学生常常只愿意学习肌肉注射、静脉输液等技术性操作,轻视翻身、拍背预防压疮等基础社活护理。

2做好入科教育

入科时由专职带教老师负责,进行入科教育,强调劳动纪律及职业道德规范,学习各项规章制度,重点让护生了解并熟悉病房环境及布局特点,物品放置,常用抢救仪器的使用,使护生充分认识到icu不同于其他科室,消除对icu封闭式管理的恐惧。向护生详细介绍在本科实习期间每周的具体安排:操作示范、专科讲课、教学查房的时间及内容、各实习角色的目标及内容,出科考核的方法,使护生明确在本科要求掌握的知识及技能。强调劳动纪律并纳入出科考核的内容。要求每位护生自备一本实习笔记本,主要记录每天的实习重点,学到的理论知识和护理技能,带教老师随时抽查,每周写一篇周记,总结一周来的收获,包括对护理工作的认识,对带教的要求及评价,由护士长对周记及时进行批阅,掌握护生的实习情况。

3具体带教方法

3.1采取“一对一”的带教方式,因材施教。护生入科的第一轮班或第一周班老师以教为主,护生以学为主。指导护生对危重病患者进行系统的监护,熟悉常见病的护理常规,老师教护生各班的工作职责、各种医嘱的处理、病情的观察及汇报、护理记录的书写,交接班的内容等为接下来独立工作做好理论与实践的准备。第二轮班或第二周班,护生以做为主,老师以看为主,老师主要观察护生的工作流程和执行的医嘱是否正确,在护生执行前老师必须给予审查与指导,无误方可执行,同时老师需要做到放手不放眼。第三、四轮班或第三、四周班主要是对第二轮班或第二周班工作流程和各班职责以及专业知识的加强与巩固,在这后三轮班或三周班里主要是培养护生脑与手结合的能力和独立完成工作的能力以及专业知识应运的能力。

3.2动手操作能力是最重要的实践能力,带教老师在每项操作前向护生讲明操作的注意事项,然后示范,边示范、边讲解,对操作的难点、重点、易出问题的环节加以强调,再让护生进行操作,带教老师从旁监督,及时指出缺点,

3.3善于和实习护生沟通营造良好的实习氛围沟通是人与人之间建立互信的重要方式,特别是带教老师与护生的良好沟通能达到事半功倍之效。带教老师接待首次进入icu实习的护生时,应主动自我介绍,并记住每位实习护生的名字。带教老师要多与护生交谈,减少实习护生对icu的神秘感和恐惧感,让他们尽快熟悉icu环境,使她们能够很快地进入角色教师在教学中对学生的表现应做到多表扬少批评,要善于捕捉学生的闪光点,即使一句不经意的赞语对学生来说也是一种激励、一种鞭策,使学生觉得“我能行”。老师在带教中还要想方设法地为不同层次的学生创造成功的机会,使学生体验到成功的喜悦,以此来提高学生的自信心,强化学习动机,使他们燃起自信的火焰,满腔热情地投入到工作中。公务员之家:

3.4严格的护生出科考核制护生出科前要严格考核、保证实习质量。带教老师从护生的学习态度、劳动纪律、基本知识及技能掌握情况、沟通能力、应急能力、书写记录能力、行为素质等方面为护生进行综合评分,全面评价护生各方面的能力,,指出存在的问题,使护生明确今后努力的方向。

4体会

采取“一对一”的带教方式,通过改变师生主从地位的带教实践,护生不再是站在一边静静地等待老师分配任务,而是上班后能够主动地去组织工作,这一主从地位的转变锻炼了护生手脑并用的能力,在一定程度上开发了护生的创新思维。护生掌握了icu护理工作的重点和难点,专科知识和操作技能得到了提高。护生在工作中会不断地寻找适合自己的工作方法,其中有不少好的方法值得老师去借鉴。同时护生在工作中遇到问题与难题时会主动请教老师,也不断激发老师主动学习的热情,增强了老师学习的主动性,调动了教学双方的积极性,提高了教学质量。

参考文献

[1]贺喜元.“双主型”教学模式在临床带教中的应用[j].护理研究,2004,17(3):2702271.

icu范文篇2

1.1一般资料

利用自愿参与原则选取66例icu患者参与该次探究,就诊时间是2015年8月—2016年8月,分组方法是随机数字表法,组别是两组,研究组33例患者中男女患者例数分别是23、10例,患者年龄在17~88岁不等,中位年龄为(66.32±3.25)岁,患有重症肺炎、呼吸衰竭、感染性休克、急慢性肾功能衰竭、术后心肺复苏治疗、其他疾病的患者例数分别是9、8、6、4、2、4例;参照组中患者例数是33例,男女患者例数分别是22、11例,患者年龄在18~87岁不等,中位年龄为(65.01±4.05)岁,该组患者中主要包括重症肺炎患者、呼吸衰竭患者、感染性休克患者、急慢性肾功能衰竭患者、心肺复苏术后并发症患者、其他疾病患者,分别是10、7、5、3、3、5例。该科室中共计40张床位以及80名护士,男女比例是10:70,最大年龄是38岁,最小年龄是21岁,中位年龄是(26.54±3.21)岁,学历是在读研究生、本科、大专的护士分别是1、20、12名。利用统计学分析办法将两组患者的各项临床资料进行组间数据对比分析发现差异无统计学意义(p>0.05)。

1.2方法

给予参照组患者传统护理管理:进行床外分配时,告知每一名护士需要负责的工作是患者相邻床位的管理,密切观察患者的病情变化情况。在研究组患者护理管理中应用护理分级及标识管理,具体措施如下。①利用甲乙丙丁分级方式给予患者病情危重程度分级,甲级:病危患者,护理人员需要给予患者实施床边专人护理;乙级:病重患者[1],护理人员需要充分了解患者的生命体征变化并给予对症护理干预,1名护理人员最多可负责3~4例患者的护理工作;丙级:病情稳定患者,1名护理人员最多可负责5~6例患者的护理工作。②对患者的病情变化情况实施各项风险评估并建立床头风险警示标识,分别以不同颜色以及不同文字给予跌倒标识、压疮标识、过敏标识、禁食禁饮标识以标注区分[2],详细告知患者标识重要性和必要性,各个标志需在风险解除或者患者出院后实施有效清除处理;对利用微量泵输入的药物使用情况设置标识,例如氯化钾以及镇静剂等,利用不同颜色标签给予不同药物加以区分并在注射器、导管末端等部位标好标记;设置耐药菌隔离标识的时机是在接到检验科多重耐药菌报告后,待患者阴转后或者出院后实施标识解除[3],需要注意的是,同一名护理人员不可同时护理感染患者和需进行保护隔离患者。③护理人员需要对患者分级情况实施全面有效评估并将护理人力分为:很忙、较忙、中,若同一名护理人员可对2例乙级患者实施护理可判定为很忙,若平均1名护理人员可对3例乙级患者加4例丙级患者实施护理则判定为较忙,若1名护理人员平均给予单纯给予4例乙级患者或者2.5例丙级患者护理,判定结果为中[4]。④对护理人力进行评估,给予各位护士患者床位合理分配时需要遵循轻重搭配原则,一般情况下,1名护理人员搭配3~4例患者,在其余岗位中,护理人员可以给予已经合理搭配的护理人员辅助。完成床位分配后,密切观察是否存在护理人员分配不均衡现象并给予及时纠正和调整[5]。

1.3判定标准

统计两组患者的满意度评分和护理质量评分时利用医院自拟的调查问卷并将统计结果进行组间数据对比分析。1.4统计方法对66例icu患者的临床数据进行统计学分析,采用spss19.0统计学软件分析和处理,计量资料对比结果时用(均数±标准差)表示,行t检验,计数资料用[n(%)]表示,行χ2检验,p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

①对比两组患者不良事件发生率研究组患者更低,对比参照组患者而言,差异有统计学意义(p<0.05),见表1。②将两组患者的满意度评分、护理质量评分进行对比分析,研究组患者明显更高,对比参照组患者差异有统计学意义(p<0.05),见表2。

3讨论

据相关性文献报道,给予icu患者护理分级管理的临床优势很多,不仅仅包括可以促使患者得到整体性护理和提升患者护理满意度,还包括可以促进护理排班的可靠性和科学性进一步增强,给予患者标识管理,对显著增强icu护理人员的整体护理质量以及显著提高护理人员的病区管理质量均存在积极作用[6-7],可以促使护理措施得到有效落实并显著提升护理文书质量等,对显著促进患者护理满意度提升起到极大促进作用。护理分级可对患者的护理需求进行准确且稳定的区分并可对icu护理工作人员工作量进行有效均衡,需要注意的是,若icu科患者出现特殊情况时需要结合患者的具体情况进行护理方案的有效调整,例如转出患者、新收患者、患者病情恶化等,结合患者具体情况进行护理方案有效调整对显著提高护理人员资源有效使用率存在积极促进提高作用,可有效预防护理人力不足情况,可促使护理工作顺利完成并显著提升患者护理质量。该次探究中,研究组患者的不良事件发生率是12.12%,满意度评分、护理质量评分分别是(98.10±1.54)分、(94.24±2.57)分,均显著优于参照组。

综上所述,在icu护理管理中应用护理分级及标识管理,可以显著提升患者的满意度,促使不良事件发生率降低,护理质量评分较高,值得在临床上作为有效护理管理方法在临床上推广和应用。

作者:于文双 代庆春 陈然 单位:河北省沧州市中心医院重症医学科

[参考文献]

[1]熊小玲,黄苑玲,何绍敏,等.护理分级及标识管理在icu护理管理中的应用[j].现代临床护理,2014(4):59-61.

[2]杨中气.护理分级及标识管理在icu护理管理中的应用[j].深圳中西医结合杂志,2015,25(22):162-163.

[3]周丹.护理分级及标识管理在icu护理管理中的应用[j].东方食疗与保健,2016(9):285.

[4]江晓君,莫清清.护理标识对提高重症监护室护理安全管理质量的效果评价[j].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(45):168.

[5]刘爱婵.颜色标识化管理在icu护理工作中的应用与效果分析[j].临床医学工程,2014,21(2):236-237.

icu范文篇3

她上任后的第一位患者是一位不幸遭遇车祸的十九岁男孩,病人颅内多处挫伤、出血,生命体重严重紊乱,送到icu时已脑疝形成,但病人无手术指征,只能保守治疗。看着家属悲伤、期盼的目光和同事犹豫的神色,她果断采取了抢救措施!脱水、止血、脑保护、脑脊液置换、机械通气、肠内肠外营养支持、防治并发症……为了能把病人从死亡线上拉回来,她付出了令人难以想象的艰辛,白天她第一个到病区,夜晚,最后一个离开病区,伴随着呼吸机清脆的气流声,她坚守在病人旁度过了一个又一个不眠之夜。有时病人出现病情变化,无论多晚,她也要从家赶来指挥抢救,等病情稳定,往往已是东方泛起微光之时。尽管她已经疲惫不堪,但她还要详细地听交班,查房,与医生们商讨抢救治疗的方案。为了抢救病人或查阅资料,她常常就泡一碗方便面充饥。第20天,病人有了反应,一个半月后,男孩的神志终于清醒了,当他微弱地叫了一声“妈妈”的时候,男孩的妈妈“嗵”得一声跪在了董主任的面前!此情此景,无人不为之动容!她不担挽救了一个男孩的生命,她更挽救了一个濒临破裂的家庭!她感到了自身的价值,也体验到了成功的滋味,更增添了迈向前程的信心和决心。

重症监护室的病人病情危重,治疗、用药、各监护参数的分析、安全管理等等任何一环都不能有细小的疏忽,否则就有可能导致严重的后果。董娟总是一如既往地为患者仔细作体格检查,细致为病人听诊,认真查看记录各种仪器设备的数据,在诊治过程中遇到新问题,沉着冷静分析病情,寻找最佳有效的治疗方案。在icu,很难借鉴前人的经验,因为病人病情的多样性,icu的医护人员不但专业知识要过硬,还要掌握更加全面的、多学科的知识。很多次,她打破常规的保守治疗,用新疗法挽回了病人的生命,但这一切是必须建立在科学基础之上的。去年,icu收治了一位因糖尿病昏迷近一个月,加之全身严重感染,已经被上级专家判了“死刑”的病人。董娟和同事们经过认真的研究,大胆采用了超常规的治疗方案,经过近一个月的精心治疗与护理,病人的神志转为清醒,且能慢慢下床活动。每一次的超常规治疗,对于医生来说都是一次挑战,不但来自技术上,更大的是精神上的。在董娟的性格中有着一股子不服输的拼劲,注定了她会在危重病学的研究道路上不断的向前闯。

每次抢救成功都是对她工作最大的褒奖,当然,董娟也会面对失败,每次抢救失败,她总觉得自己背负了一个十字架,她把这些十字架看成是对自己的一种鞭策。她利用一切业余时间,如饥似渴地学习危重病学,及时捕捉国内外本学科发展的最新动向。在工作实践中,她擅于动脑。icu病人多行呼吸机通气,而气道管理是该类病人生存的关键。经过反复的探索实践,她确立了一套切实可行的气道管理办法。为了把这些办法更好地应用在病人身上,提高医疗护理水平,她经常亲自为病人翻身、拍背、吸痰,一来观察痰液的性质,从而调整治疗方案,二来可以观察气道情况,有问题及时发现处理。四年来,icu从未发生过因气道阻塞而死亡的病例。使用呼吸机的病人,喉咙里无法发出声音,但有的病人神志是清醒的,他们向医护人员表达自己意愿的时候,有很大的困难。为了解决这个难题,更好地与病人沟通,董娟设计了写板,自行创造了简单的手势并教会病人,帮助病人表达自己的要求,在实际工作中取得广泛的应有用。为及时把握抢救时机,快速建立静脉通道尤为重要。董娟经过刻苦练习,熟练掌握了股静脉、锁骨下深静脉穿刺技术,准确率高达100%。

icu范文篇4

【关键词】护理风险管理;重症加强护理病房;护理质量;满意度

重症加强护理病房(icu)属于危重病症患者的集中收治场所,因担心疗效或预后等因素,患者多存在焦虑、抑郁等负性情绪,需尽早采取有效治疗与护理措施,以改善患者预后[1]。为探讨icu护理管理中应用护理风险管理的效果,本研究回顾性分析本院收治的90例icu患者临床资料。现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年7月~2015年7月本院收治的90例icu患者临床资料,按照护理所用方法分为对照组(38例)和观察组(52例)。对照组男女比例20∶18,年龄18~76岁,平均年龄(46.26±9.13)岁;疾病类型:5例重症胰腺炎,8例脑出血,11例呼吸衰竭,14例复合伤;观察组男女比例28∶24,年龄19~76岁,平均年龄(46.35±9.14)岁,疾病类型;6例重症胰腺炎,9例脑出血,15例呼吸衰竭,22例复合伤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组行常规护理:包括确保icu湿度、温度适宜,保持空气畅通,监测患者生命体征变化情况,对其进行生活、压疮及气道护理等。在对照组基础上,观察组行护理风险管理,主要包括:①成立护理风险小组:选派护士长为组长,设质控员、药疗、仪器监护与消毒隔离小组长,制定各自工作职责与标准,每月开展1次风险管理会议,分析不良事件发生原因与应对措施。②强化教育与操作技能:遵照icu培训计划对护理人员予以培训,每月组织1次操作示范与专业知识考核;借助失效模式对护理流程的潜在危险性因素予以分析,提高护理人员识别能力。③建立激励机制与加强护理记录管理:每年科室投票选出优秀医护人员予以嘉奖,详细记录患者病情、用药等情况[2]。

1.3观察指标与疗效判断标准

[3]护理质量参照icu评分表,包括沟通能力、应急能力与操作熟练度,满分100分,得分与质量成正比。自制满意度评分量表,内容包括护理态度与护理技能等,总分100分,≥80分为满意,60~79分为较满意,≤59分为不满意。总满意度=(满意 较满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用spss17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理质量对比

对照组沟通能力、应急能力与操作熟练度评分分别为(80.15±2.60)、(82.21±1.50)、(78.26±2.50)分;观察组分别为(92.90±6.09)、(92.46±6.70)、(92.80±6.30)分。观察组护理质量评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(t=6.31、5.24、7.65,p<0.05)。

2.2两组患者护理满意度对比

观察组满意、较满意、不满意分别为40例(76.92%)、9例(17.31%)与3例(5.77%),总满意度为94.23%;对照组分别为20例(52.63%)、6例(15.79%)与12例(31.58%),总满意度为68.42%;观察组护理总满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=10.53,p<0.05)。

3讨论

icu中接受治疗的患者具有病情危重、病种多与病情变化迅速等特点,加之患者营养状况较差,肢体体位受限,易出现焦虑、烦躁等不良心理情绪,影响预后[4]。为寻求icu护理管理有效方法,本研究对行常规护理的对照组与行护理风险管理的观察组护理质量与护理满意度情况进行对比分析。结果显示:护理后观察组护士沟通能力、应急能力与操作熟练度评分均比对照组高(p<0.05),具体表现:观察组操作熟练度评分(92.80±6.30)分比对照组(78.26±2.50)分高,表明icu护理管理中应用护理风险管理的效果显著,有利于提高护理人员护理质量,改善患者预后。考虑可能因为护理风险管理中,注重强化护士专业知识学习与操作技能训练,严格遵照icu培训计划,每月落实操作示范与专业知识考核等,并借助失效模式对护理流程的潜在危险性因素予以分析,均有利于强化护士专业知识学习与提高其对护理工作的认知度,从而提高护理人员应急能力与操作熟练度等。此外,激励机制建立和加强护理记录管理等,有利于提高护理人员护理意识,从而促进护理质量的提高。同时本研究结果显示:护理后观察组护理总满意度为94.23%显著高于对照组的68.42%,表明icu护理管理中应用护理风险管理的效果显著,有利于提高患者护理总满意度。考虑可能因为在对患者予以护理风险管理时,在护理风险小组中设立组长与小组长,制定各自工作职责及标准,各司其职,且每月组织1次风险管理会议以探讨不良事件发生原因和应对措施等,有利于取得良好护理效果,从而提高护理总满意度。综上所述,icu护理管理中应用护理风险管理的效果显著,值得临床推广。

参考文献:

[1]张秋琴.舒适护理对提高重症监护病房患者生命质量的效果评价.中国实用护理杂志,2012,28(17):13-14.

[2]张伟英,王万娟,陆冬妍,等.重症监护病房推行优质护理服务的实践与体会.解放军护理杂志,2012,29(21):67-68,76.

[3]李景华.综合护理干预在icu重症患者中的应用.齐鲁护理杂志,2014,20(12):74-75.

icu范文篇5

1.1一般资料。本组患者28例,有男性患者16例、女性患者12例,年龄最大87岁,年龄最小者42岁。疾病种类:颈椎骨折5例、腰椎骨折2例、股骨颈骨折内固定术3例、骨盆骨折1例、髋关节置换术6例、膝关节置换术2例、多发性骨折5例、糖尿病足下肢截肢术4例。术前均神志清楚、排除精神障碍、排除手术禁忌症。入住icu1~2d内出现精神障碍,经检查确诊为icu综合征。1.2方法。对28例患者的临床资料和病历展开回顾性分析,探讨发生icu综合征的原因、探讨相关对策。

2结果

经分析,28例患者发生icu的诱因分别为个人因素、心理因素、环境因素、舒适改变及手术因素。经研究,可采取病情观察、心理护理、舒适护理、引导家属配合等对策予以解决。采取护理措施后,28例患者的icu综合征均得到一定程度的缓解。

3讨论

3.1原因分析。3.1.1个人因素。病人的性别、年龄、疾病种类均会对icu综合征的发生产生影响。男患者显著多于女患者、且年龄越大发病率越高。可能与高龄患者肾上腺皮质机能下降、易发生情绪波动有关。此外,文化程度较低、自费患者、经济条件不佳的患者发生icu综合征的概率也比较高。3.1.2心理因素。对手术及疾病预后缺乏充分认识,担心手术失败、情绪波动大,术前沟通不充分、不及时的患者也较易发生icu综合征。3.1.3环境因素。病人入住icu后,环境的改变、各种仪器的工作及报警声音、紧张的工作场面,均会对患者心理造成冲击,而经常性地目睹同室病人抢救或死亡,更会产生较大的心理阴影。icu患者家属无法随时陪护、与外界缺乏沟通,容易产生严重的无助、恐惧、被遗弃感。本组有1例膝关节置管者术后强烈要求家属陪护,以绝食作为交换条件。3.1.4舒适改变。icu特殊的环境条件容易造成患者失眠,而失眠是导致其舒适改变的重要原因之一。留置管道带来的束缚感及疲惫感、术后禁食引发的饥饿、口渴等因素,导致患者出现躁动情绪。3.1.5手术因素。骨科手术通常时间较长、术后疼痛感强烈,加之因缺氧导致的呼吸困难、憋气等状况,导致患者产生严重的不适感,诱发icu综合征。3.2护理对策。3.2.1病情观察。患者入住icu后,展开精神障碍危险因素评估,严密观察高危患者的情绪状态及生命体征变化,做好基础护理工作,避免并发症的发生。术后采取及时有效的镇痛对策帮助患者缓解疼痛。若患者已经发生精神状态异常状况,应及时寻求精神科医师的帮助。3.2.2心理护理。针对患者的不同情况展开针对性的心理护理,及时消除心理障碍。重视术前沟通,为患者介绍手术的具体过程、解释术后入住icu的重要性。为患者介绍icu各设备的作用及使用方法,使其做好心理准备。患者入住icu期间,护理人员应给予患者人文关怀。3.2.3舒适护理。保持icu环境清洁、温馨,关爱老年患者。在不影响工作的前提下将各仪器设备的声音调整至最低,合理安排操作时间,为患者创设良好的睡眠环境。医护人员操作时做到稳、准、快,轻声谈话,尽量避免打扰患者。协助患者采取舒适的卧位,帮助患者做好个人卫生清洁工作,及时清理大小便、血迹及呕吐物。3.2.4家属配合。根据患者病情及护理情况,人性化安排家属探视时间,鼓励家属采取语言及情感交流方式给予患者鼓励,提高患者配合治疗的依从性。

参考文献

1时华静.骨科icu综合征40例原因分析及护理[j].齐鲁护理杂志,2011,(11):86~87

2魏章英,魏大琼,谢作勇,等.综合护理干预对预防icu综合征患者的影响[j].齐鲁护理杂志,2018,(7):87~89

3杨月波,何叶.外伤性脊髓损伤致icu综合征100例原因分析及护理研究[j].心理医生,2018,(19):24~26

icu范文篇6

1临床资料

2011年1—6月入住icu患者,排除意识不清的患者情况,共对636例清醒患者实施心理护理,年龄在1~94岁,其中男性患者356例,女性患者280例;手术患者530例,内科患者106例;死亡0例。

2方法

2.1心理护理评估

入住icu的清醒患者,在护理服务中由管床护士对其进行心理状态评估,判断其心理状态,并采取有针对性的护理措施,措施落实后进行效果评价,护士长进行护理满意度调查,患者转科后由护理部进行患者满意度调查。

2.2进入icu后患者容易出现的心理问题

2.2.1对icu环境陌生和不适应。在icu内,患者身心的痛苦容易造成睡眠障碍,加上患者整天看到的是密集的监护和仪器设备,各种监测信号,昼夜不灭的灯光及忙碌的医务人员的身影,这些紧张的氛围可造成患者视觉负荷加重[;各种噪音,如呼吸机、监护仪、微量泵等的报警声,医务人员走路声、关门声、说话声均引起患者听觉负荷。正常的生物规律被扰乱。

2.2.2疾病本身带来的威胁感。患者由于病情危重,随时面临生命危险,其心理反应极其复杂。如各种大手术后难以忍受的疼痛,高热伴寒战,缺氧而致的呼吸困难等,给患者带来严重的不适及痛苦,尤其急性心肌梗死患者持续剧痛而产生的濒死感,更会使患者感到恐惧不安;看到其他患者被抢救的场面,联想到自身的病情,从而产生对预后的悲哀及死亡的恐惧感。

2.2.3有创治疗及监测引起的焦虑感。在icu由于病情及治疗的需要,有创治疗及监测是常用的措施,如气管内插管或气管切开内置套管机械通气、气管内吸痰、纤维支气管镜吸痰,动、静脉置管测压,腹腔、胸腔或脑室引流等,这些措施直接介入患者的生命器官,给患者带来了极大的痛苦,引起了患者的焦虑与恐惧。

2.2.4抑郁的心境。icu患者抑郁的心境主要来于:患者病情危重,随时有生命危险,家属不能陪在身边而产生的孤独与苦闷;因气管内插管或气管切开造成语言交流障碍,无法表达需求;因病情或治疗监测而使患者活动受限,处于绝对卧床状态;icu住院费用高,患者担心造成家庭负担。这些因素影响患者主动与医务人员沟通,使之失去了治疗的信心。

2.3针对基层icu患者容易出现的心理问题进行相应护理

2.3.1建立良好的护患关系。要与患者建立良好的护患关系,首先要取得其好感和信任。因此,管床护士从患者进入icu起,就要以主动热情、和蔼可亲的态度去迎接他,用娴熟的技术、丰富的临床专业知识和良好的职业素质给患者带来心理上的安慰,从而让其产生安全感、信任感。当患者发病突然进入到一个陌生环境时,易产生孤独和恐惧心理。管床护士应主动、热情的介绍住院环境、探视制度、主管医生等。一句“您好!我是您的管床护士,您觉得哪里不舒服请随时告诉我,我会尽量帮您解决”,缓解了患者孤独和恐惧的心理。“您觉得气不够是吗?不要紧张,我们将用机器来帮助您呼吸,请放心,只要您配合好,您就不会觉得气不够了”,患者对医务人员有了好感和信任,才能配合进行治疗与护理。

2.3.2加强护患沟通。护患关系是优质护理服务的基础,心理护理是重要的保证。护士要根据患者的年龄、病情、文化层次、社会背景的不同,选择合适的交流方式,及时解决患者表达的意图,减轻患者恐惧的心理。护士要理解患者的手势、眼神、表情及语言的表达,切忌只注意监护仪器而忽视了患者的体验。对于语言障碍患者,护士更应显示爱心和耐心,教会患者用手势、眼神、书面或形体语言来表达信息。对神志清醒,但讲不出话来的患者,如气管内插管或气管切开,要握住患者的手,告诉他让他放心,医务人员会关心他、重视他、抢救他,使他早日康复,或用纸笔书写的方式进行交流,了解患者的精神负担。我院多数全身麻醉手术后患者进入icu复苏,在患者即将苏醒的一瞬间,由于气管插管带来鼻腔或口腔异物感,加上导管对咽喉黏膜的刺激和局部压迫,患者的第一反应就是拔掉气管插管。为了防止意外拔管而增加患者的痛苦,护士除了对患者进行肢体约束外,更重要的是进行有效的沟通。在患者出现咳嗽反射时,及时给予解释和安慰,告诉他:“阿姨,您好!您醒了吗?您的手术很成功,现在停机拔管观察,您感觉呼吸顺畅吗?请您用力捏住我的手,好,很好,请放松,一会儿医生来看您,如果您的情况可以停机拔管,我们会给您停机拔管的,希望您理解并配合,千万不能自行拔管,好吗?”通过沟通,患者会理解并配合。

2.3.3人性化护理。在icu的患者病情危重,躯体活动受各种导线及管道的限制,生活不能自理,产生自卑心理。要尊重患者,在进行任何治疗和护理操作,如:为患者进行会阴抹洗、床上擦浴、处理大小便、行肌肉注射、导尿术、体格检查等,均应用床帘遮挡,减少暴露部位。以消除患者的紧张、恐惧心理。还可以为患者准备报纸、书籍、杂志,允许患者听收音机,有助于缓解患者的紧张情绪,减少精神心理压力[2]。情绪激动的患者要求见家属时,不要受探视制度的限制,应想办法尽量满足他的要求,以控制患者的情绪。因为ic耵封闭的环境,以及光线的作用,入住icu的患者通常难分日夜[3],白天一声“早上好”,让患者知道新的一天开始了,夜晚,在不影响治疗的情况下把灯关少了,一句“好好睡吧”让患者明白黑夜已经到了。

2.3.4注重患者的权益,做好解释工作。为患者进行各种处置前,均向患者解释,以取得患者的支持与配合。如:为患者翻身、叩背排痰前,如果不做解释,患者会误认为护士打他。进行有创治疗时,管床护士守护在患者身边,握住他的手,安抚他,给他力量,以稳定患者的情绪。

icu范文篇7

1.1一般资料。选取2015年11月~2018年6月在医院icu行治疗的84例患者为研究对象,根据危急值报告制度的应用时间分为对照组和观察组,每组42例。对照组男22例,女20例;年龄20~68岁。观察组男21例,女21例;年龄21~69岁。两组患者一般资料比较无显著性差异(p>0.05),具有可比性。所选患者均同意参加本研究,签署知情同意书。1.2方法。对照组采用常规制度,护理人员加强对患者的危急情况进行监护和解决,实行常规护理。观察组采用危急值报告制度。制定危急值报告项目,对其内容进行观察,包括血清肌酐、血清钾、钾钠钙含量、空腹血糖、血小板等,如发现指标异常,立即报告。对患者生命无严重威胁的结果也加以关注,列入危急值报告,如高致病病原菌检出等;将医师开具的检验单记录在危机报告本上,由护理人员与负责人进行交谈。护理人员将急诊标本送至相关科室,由负责人行快速检查、报告,以确保检验质量。检验结果出来后及时反馈。危急值报告实行全程负责制,每项均由负责人承担责任。报告出来后采取电脑危急值紧急警示或电话通知,确保患者的治疗安全。主管医师得到危急报告后立即处理,护理人员协助医师进行抢救,观察患者病情。如医师认为危急值报告与患者情况存在差异,由护理人员进行核对,核对后仍无法解决的再次复查标本。对患者危急值处理过程进行详细记录,将其列为交接班的重要一项。危急值报告登记本中增加患者资料、诊断日期、报告内容、处理方式等。严格维护危急值工作,加强报告管理,采集及运送标本时确保有效、快捷。监督危急值的动态变化,以便于及时诊治。icu的患者病情普遍严重,需加强其心理、营养、疾病等方面的护理。1.3观察指标。(1)自制护理质量评分表,对患者或家属进行调查,包括基础护理、专科护理、护理安全、消毒隔离、护理文书五项,每项20分,满分100分,分值越高表明护理质量越高,管理效果越好。(2)以临床数据为标准,包括无创血压、呼吸、体温、心输出量、心电图、动脉血氧饱和度等,上述指标均正常为显效,如有轻微异常为有效,如处于危急值判为无效。(3)自制满意度问卷对患者进行调查,共10道题,满意1分,不满意0分,满分10分。超过8分为十分满意,6~8分为一般满意,低于6分为不满意。总满意度=(十分满意+一般满意)例数/总例数×100%。1.4统计学方法建立excel数据库对数据进行分析,采用spss20.0分析软件,计量资料用均数方差表示,行t检验;计数资料用百分率表示,行χ2检验,p<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的护理质量评分比较。结果显示,观察组的护理质量评分优于对照组(p<0.05)。见表1。2.2两组患者护理效果比较。结果显示,观察组的护理效果优于对照组(p<0.05)。见表2。2.3两组患者的满意度比较。结果显示,观察组的满意度优于对照组(p<0.05)。见表3。

3讨论

icu病房患者集中,需要为其提供人力、物力和技术的保障,确保患者得到优质的服务[2]。本研究显示,观察组的护理质量评分为(95.07±0.52)分,高于优于对照组的(90.85±1.48)分(p<0.05),提示icu的护理管理采取危急值报告制度可提高护理质量和效果,有利于医护人员的发展。其原因在于危急值报告制度可对患者的指标进行有效监控,进而采取适宜的护理,与传统护理相比,其从人性化出发,对患者进行针对性护理,得到患者认可,促进了患者配合治疗的积极性,提高了护理依从性,故效果较好[3]。从护理效果看,观察组的护理总有效率为95.24%,高于对照组的80.95%(p<0.05)。提示危急值报告制度能够促进护理质量的提升,改善治疗和护理效果。有学者[4]的研究表明,观察组的总有效率为90.00%,对照组为68.33%,与本研究结果一致。但本研究对照组的护理有效率较高,原因在于外界因素或患者个体存在差异。但均表明采用危急值报告制度后患者的护理效果得到提升。患者满意度结果显示,观察组的满意度为92.86%,高于对照组的76.19%(p<0.05),提示危急值报告制度后能够促进患者对医护人员的信任感,促进良好护患关系的建立,降低了护患纠纷的发生,促使患者满意度提升。患者的指标被长期监测,一旦出现危急值,能够得到及时处理,治疗的安全性显著提升。采用危急值报告制后,患者得到了针对性护理,护理质量得到提升,患者的生活质量也得到提升,患者及家属的负面情绪得到缓解,故而满意度得到提升。综上所述,危急值报告制度用于icu患者护理,效果明显。

参考文献

[1]李铁英.危急值报告制度在心血管内科的应用[j].中医药管理杂志,2016,24(8):44-46.

[2]杜立树,平龙玉,张曼俐.信息化建设在危急值报告管理中的应用分析[j].国际检验医学杂志,2016,37(5):713-714.

[3]刘灿,王炳龙,林寿榕,等.临床实验室危急值的应用研究[j].中华检验医学杂志,2013,36(6):565-568.

icu范文篇8

【关键词】icu;护理警示标识;安全管理

护理警示标识是医院为避免患者在住院过程中因生理、心理、环境等因素而发生意外事件或风险事件所制定的各种科学性的、目的性的、针对性的警示标识,具有提醒和警示的作用[1]。我院是一家按照三级甲等规模建造的民营医院,2009年试开业至今,病人数量不断攀升,而重症监护科是一个危重病人集中的科室,是承担全医院最危急重的病人,现今的医患关系很紧张,所以病人的安全问题已经引起医院领导层高度重视。为降低不良事件的发生率,我院已采取了诸多预防措施,其中护理警示标识的实施即是保护患者人身安全,降低不良事件发生风险的一种良好的管理方法。因此,我科室根据自己科室的特点,找出工作中的薄弱环节,使用了护理安全警示卡,从2013年未使用到2014年初步使用,2014年的规范使用,3年内大大降低了护理不良事件的发生,有效提高抢救效率,可见护理警示标识在患者的安全管理中有重大意义。

1一般资料

随机选取同江医院icu科采用正确规范护理标识之后收治的100例患者为观察组,其中男46例,女54例;年龄17~85岁,平均(53±4.2)岁;病例分布:重度颅脑外伤55例,肺部感染35例,心力衰竭和农药中毒各5例。随机选择未采用护理标识之前的100例患者为对照组。其中男48例,女52例;年龄16~88岁,平均年龄(54±2.2)岁;病例分布:重度颅脑外伤62例,肺部感染25例,心肌梗死12例,农药中毒1例。

2icu护理警示标识的分类

2.1高危药物警示标识

icu病房收治的患者所患疾病种类繁多,所用治疗药物均为高危特殊药物[2]。我科确立的药物警示标识有高危药物标识,氯化钾专用的严禁静推标识卡,膀胱冲洗,胃肠营养药物药物标识,静脉泵入的血管活性药、镇静镇痛药及一些肌松药如:去甲肾上肾素、多巴胺、多巴酚丁胺、乌拉地尔、力月西、丙泊酚、阿曲库胺等各种标识卡制定模板打印。

2.2管道标识

icu病人都是危重病人,各种管道很多,有气管插管、气管切开套管、脑室引流管、深静脉置管胃管、腹腔引流管,crrt治疗的管道、尿管等等,还有输液管,微量泵入的各种管道,这些管道标识就贴在管道上,警示标识都写上管道名称具体部位和置管日期以及置管的深度或外露长度。使用时按危险程度依次标记为红蓝黄等几种颜色。

2.3意外损伤警示标识

将意外损伤警示标识插于病人床尾,以提醒医护人员做好各项预防措施,以防患者跌倒、脱管等。

2.4特殊药物泵入标识

大部分icu病房患者需在相同时间段内泵入多种药物,在药物泵入前,为防止药物错用,护理人员应将药物的详细信息标识卡贴于注射器上。为了区分患者泵入药物的种类及名称,分别在注射器与延长管连接10cm处及延长管与深静脉连接管前10cm处粘贴药物标识,这样,能在短时间内清楚每条管所输注的药物,大大提高抢救效率及防止差错发生。

2.5隔离标识

部分长期住院或新收治的icu患者需进行体液培养或痰液培养,以检测特殊细菌感染,对以上患者需进行区域隔离,并挂上“接触隔离”标识牌,并在患者的床头卡、病例夹上也做好相应的标示。提醒医务人员接触患者前后穿脱隔离衣,加强手卫生。有效地防止交叉感染。

3护理警示标识在病人安全管理中的作用

(1)药物警示标识可以防止药品误用,减少不良事件发生。icu病房内每日所以药物种类繁多、更换频繁,某些药物名称还非常相似,其给icu护理人员带来了很大的护理风险,因而药物警示标识成为护理人员减少护理失误必需的措施。(2)使用管道标识要注重不同颜色,以方便观察及护理。标识上应备注置管日期及置入长度,以提醒护理人员定期更换导管以及观察导管是否滑脱,同时可降低因置入多条导管而导致医疗差错的发生率【3】。(3)防意外损伤标识对护患双方均可起到较好的保护作用,医院是一个特殊的服务场所,意外事件时有发生,防意外警示标识对护患双方都起到警示提醒作用。(4)隔离标识可帮助护理人员清楚地区分隔离种类,并进行相应的消毒。同时起到间接保护医护人员的作用。(5)当发生护患纠纷时护理警示标识可提供有效的证据。

4结果

采用护理标识后,观察组的护理差错总发生率为0%,明显低于对照组的3.0%(p<0.05)。见表1。

5结论

规范的护理警示标识具有提醒警示的作用,可明显有效降低护理缺陷的发生风险。icu科室的护理警示标识的设计与应用,不仅减少了护理不良事件的发生,也提高病人和家属的满意度。在安全管理中有重大意义,警示牌设计简单,操作方便,可重复使用,经济可行,值得临床推广。

作者:俞江虹 单位:广东同江医院重症医学科

参考文献

[1]孙美元,护理警示标识在病人安全目标管理中的应用[j].护理研究,2009;23(4);913.

icu范文篇9

关键词:icu;实施;健康教育

随着生物医学模式的发展,护理模式也由原来“以疾病为中心”的功能制护理转向“以人的健康为中心”的整体护理。健康教育是通过有计划、有组织的系统教育过程,促使人们自觉采取有利于健康的行为,以改善、维持和促进个体的健康进而达到精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态。为了促进icu病人的早日康复,提高icu病人的护理质量,健康教育也因此被人们摆在了越来越重要的地位。我科护士自2006年至今,针对icu患者健康教育的特殊性,采取了相应的对策,取得了较好的效果。现将其总结如下:

一、针对icu患者及其家属进行健康教育的方法

1.1icu患者健康教育形式的特殊性:icu患者情危重。集体教育和板报等健康教育的形式是受到限止的。只能对病人单个的进行健康教育.icu患者常用的健康教育形式有如下几种。

1.1.1口头讲解:是最基本也是最主要的教育方式。针对患者的病情,讲解疾病的过程、症状、处理,使用各种监测仪器的目的、注意事项,术后的指导,恢复期的锻炼等。

1.1.2提问问答:重视教育信息沟通的双向性。鼓励病人提出问题,由护士予以解答。对于不能进行语言交流的患者,如气管插管、接受呼吸机辅助治疗等病人,神志清楚,通过患者的表情、手势判断他们所要表达的意图,或在纸或手上写简单的文字进行交流。

1.1.3示教模仿:对于清醒病人。可以由护士进行示范演示。指导病人掌握一些简单的操作方法,如咳嗽、排痰、翻身、术后早期床上功能训练等。

1.1.4文字图册阅读:采取健康教育小册子、宣传卡片、图文像册等书面形式,将教育内容交给患者自己阅读,护士给予必要的解释。

1.2对icu患者家属的健康教育,提高家属健康教育效果的对策。

1.2.1掌握交流与沟通技巧:有效的交流与沟通有利于家属接受教育的内容。进行交流与沟通前,应对家属可能存在的健康问题进行分析,充分掌握患者的病情及治疗护理计划,并注意选择恰当的交流时机和地点。

1.2.2实施有效健康教育的途径

1.2.3健康教育宣教卡:给icu家属分发宣教卡是一种节省人力和时间,同时又具有显著效果的健康教育方法,值得推广和借鉴。

1.2.4培训专科护士:wesson[4]认为可以通过发展icu专科护士,专门派出人员为家属提供患者信息,回答家属提出的问题并为其提供一些指导性服务,为家属在患者初入icu及转出icu时遇到的一些心理和情绪上的障碍起到有效预防和帮助效果。

二、讨论在实施过程中,得出几点关于有效促进健康教育的建议

2.1护士方面:icu护士轮班勤,没有专门做健康教育的护士。这也给icu病人的健康教育增加了难度,这就要求icu的每一位护士都要重视健康教育。人人有进行健康教育的意识。并认真做好健康教育。以保证患者健康教育的连续性和完整性。

2.1.1首先思想观念应与时俱进,树立现代护理观,明确健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性,切实使向患者进行健康教育成为一种自觉行为。

2.1.2加强业务学习,扩大护士自身的知识面。icu内患者健康教育内容广泛,涉及学科多,要求icu护士要具备心理学、人文社会科学等方面的知识,通过业务学习,知识讲谈、外出培训、继续教育、订阅科技报刊等形式,以满足日益广泛的健康教育的需求。

2.1.3选择有效的健康教育方法,把握教育时机,健康教育的渠道包括交谈、咨询、讲座、示范操作、个别指导、读书、看录像等形式。

2.2医院方面:张隆群等强调,应为icu病人创造一个安静舒适的环境,减少健康教育障碍,提高病人的生存质量。

2.3政府方面:美、英、日等发达国家,在继续教育与护士职责中,明确规定了护士教育能力培训的目标和称职标准。我国在实施上尚没有与护士的职称、学历和继续教育要求相吻合。健康教育事业在我国尚处于发展阶段,相关政策的不完善在所难免,随着健康教育事业的进一步发展,一系列相关政策法规也会逐步走向正规化。

三、结论

健康教育事业在我国已经开展了几十年,其作用和重要性也在逐渐被人们认识。随着医学技术的发展与完善,icu的护理内容已从单一的技术性服务转化到包括心理因素、社会因素在内的综合性服务,治疗已不仅是为了保全生命,而且要使因手术所致身体和心理创伤减少到最小限度,在对icu患者进行护理的过程中,我们还进行了较系统的康复指导,增强了病人战胜疾病的信心,使病人术后康复的速度和质量都有明显的提高。虽然仍有一部分问题还没得到解决,相信在大家的共同努力下很快会得到解决。总之,icu病人健康教育的进一步发展仍然需要政府、医院及医护人员的共同努力。

参考文献:

[1]江素娟.icu病人的健康教育[j].家庭护士,2008,6(2):456-457

[2]刘红敏,刘艳萍.icu患者的健康教育需求与指导[j].中原医刊,2003,30(11):61-63

[3]韩文军,胡敏,郭成莉.icu患者家属健康教育研究进展[j].护理学杂志,2006,21(12):78-80

[4]wessonjs.meetingtheinformational,psychosocialandemotionalneedsofeachicupatientandfamily[j].intcritcarenurs.1997,13(2):11-18

icu范文篇10

1资料与方法

1.1临床资料选择2009年12月一2010年2月入住我院心处科术后icu机械通气患者159例,将其随机分为两组,一组为开放式吸痰组82例,一组为密闭式吸痰组77例,两组患者的基本情况:其中开放组男47例,女35例。年龄(47.44-17.3)岁。密闭组男43例,女34例。年龄(48.7±16.6)岁。两组患者均由先天性心脏病、瓣膜病、冠心病及主动脉疾病构成,两组基本情况比较无差异(p>0.05),具有可比性。

1.2吸痰方法川开放组:吸痰前给予100%浓度氧气2rain,然后脱离呼吸机,向气管插管内注入生理盐水湿化气道,结束后再给予适当纯氧。密闭组:吸痰时不脱离呼吸机,将密闭式吸痰管透明三通接于患者人工气道连接端,执吸痰管外薄膜封套,将吸痰管插人气管插管内,旋转吸引,操作结束后,将吸痰管退至密闭式接口端,直到薄膜护套拉直为止,并将负压控制器复位。经注液lyl注人生理盐水,按下控制开关,以便清洗导管内壁,供下次使用,一根密闭式吸痰管的使用时间不超过24h。两组吸痰时控制负压80—120mmhg,操作者严格无菌操作,吸痰动作轻柔,每次吸痰时间不超过15s。吸痰过程中密切观察痰液的颜色、性状、量以及心率、心律、血压、氧饱和度的变化。观察过程中呼吸机参数保持不变。

1.3检测指标分别于术后当天和术后第1,2,3d抽取静脉血液标本,检测白细胞计数;于拔管前收集呼吸道分泌物做细菌培养,判断肺部感染发生情况,并比较两组的机械通气时间。

1.4统计学处理应用spss17.0软件进行分析,观察数据以均数4-标准差表示,计数资料采用两独立样本检验,重复测量资料采用两独立样本的方差分析,检验水准=0.05。

2结果

应用一次性吸痰管进行负压吸引,用呼吸气囊给予膨肺,操作。

2.1两组患者术后当天及术后1,2,3d白细胞计数比较(表1)1d的白细胞计数无显著差别(p>0.05),但密闭式吸痰组术后第2,3d白细胞计数高于开放式吸痰组,差别有统计学意义(p<0.05)。密闭式吸痰组的总机械通气时间长于开放式吸痰组,差别有统计学意义(p<0.05)。

2.2两组患者机械通气时间比较(表2)表3显示,拔管前收集呼吸道分泌物做细菌培养,结果显示密闭式吸痰组的细菌培养阳性率高于开放式吸痰组,但差别没有统计学意义(p>0.05)。

3讨论

心血管手术对患者的心肺有较大影响,术后早期患者呼吸和循环功能尚不稳定,恰当使用呼吸机支持患者呼吸,可以减少呼吸做功,减轻心脏负担,保证全身氧供,帮助患者度过术后这一危险时期。对机械通气患者进行有效吸痰是保持呼吸道通畅、保证氧供非常重要的环节。目前临床上吸痰有开放式吸痰和密闭式吸痰两种j,开放式吸痰应用一次性吸痰管,在气道湿化、吸痰时需取开呼吸机管道,暂时中断呼吸机送气。采用密闭式吸痰则不需要中断机械通气,heinze等对比了开放式吸痰和密闭式吸痰对心脏手术术后机械通气患者呼吸的影响,结果显示无论何种吸痰方式均会导致肺功能残气量降低,但开放式吸痰引起的变化更为显著。然而就两种吸引装置的吸痰效果来说,观点尚不统一。copneh等,通过动物实验对比了开放式和密闭式吸痰管的疗效,结果发现不同机械通气模式下,无论是对于黏稠还是稀薄的分泌物,密闭式吸痰管的效果均不及开放式吸痰管。

jongerdan等5对l5例临床研究进行分析得出结果,两种吸痰方式引起的呼吸机相关肺炎(vap)发生率无差别,但密闭式细菌定植发生率较高。本研究发现,采用两种不同吸痰方式的患者术后当天和第1d的白细胞计数无显著差别,但从术后第2d开始,行密闭式吸痰的患者自细胞计数高于开放式吸痰组,而且两组的细菌培养阳性率和机械通气时间也有明显差别,密闭式吸痰组较开放式吸痰组带管时间更长。导致这一结果的原因可能与密闭式吸痰管吸痰不彻底有关。传统吸痰管前端只有一个侧孔,当进行负压抽吸时,所有的负压集中于一处,能够保证有效地负压全部作用于气道分泌物,使其在负压作用下被吸出气道;而目前临床中应用的密闭式吸痰管前端有多个侧孔,抽吸压力被多个侧孔分散,当痰液堵塞其中一个侧孔时,其他侧孔仍能有气体进出,患者此时仍接受正压通气,使吸痰管内的压力不能达到预期标准,降低了吸痰的效果。另外,封闭式吸痰管不如传统式吸痰管软细,操作时手感差,在痰痂最初形成时往往不易察觉,待到发现时已形成较大的痰痂。而且应用密闭式吸痰管时,需频繁进行冲洗,但附着在管壁的痰液仍不能彻底清除,一定时间后会导致定植菌的繁殖,且易造成细菌下呼吸道移植,本研究中密闭式吸痰组的细菌培养阳性率高于开放组,可能与此相关。虽然密闭式吸痰管为重复使用装置,但其价格仍然偏高,本研究中使用的密闭式吸痰管87元/套,开放性吸痰耗材费用包括吸痰用生理盐水、一次性薄膜手套及吸痰管费用,10元/套,心外科术后患者机械通气时间较短,一般不超过20h,平均需吸痰4—6次,相对而言,密闭式吸痰管花费更高。国外就密闭式吸痰系统的使用对医疗费用的影响进行了很多研究,lorente等对210例每24h更换密闭式吸痰系统和233例使用一次性吸痰管患者进行对比研究发现,密闭式吸痰系统花费远高于开放式吸痰系统,他们又进一步对比非每日更换密闭式吸痰系统与开放式吸痰的花费发现,如机械通气时间短于4d,密闭式吸痰花费高于开放式吸痰,但若长于4d,开放式吸痰的平均花费则高于密闭式吸痰。